Libros

Uribe F, Arango M. (2006) "Cirugía Pediátrica"

Brines J, Crespo M, et. al. (1997) "Manual del Residente en Pediatría" 

Valoria, J. (1996) "Atlas de Cirugía Pediátrica"

Definición

Una hernia diafragmática es un defecto congénito, una anomalía que se produce cuando el feto se está formando en el útero de la madre. Consiste en un orificio en el diafragma causando que algunos de los órganos que normalmente se encuentran en el cavidad abdominal se desplazan hacia la cavidad torácica a través de este orificio anormal.

Tipos de hernias

• Bochdalek: Afecta el costado y la parte posterior del diafragma. Generalmente, el estómago, el hígado, el bazo y los intestinos se desplazan y ascienden hacia la cavidad torácica.

• Morgagni: Este tipo de hernia afecta la parte frontal del diafragma. Generalmente, el hígado y los intestinos se desplazan y ascienden hacia la cavidad torácica.

Causas

Una hernia diafragmática es una rara anomalía que ocurre mientras el bebé se está desarrollando en el útero. Debido a que el diafragma no se ha desarrollado completamente, los órganos abdominales como el estómago, el intestino delgado, el bazo, parte del hígado y el riñón pueden ocupar parte de la cavidad torácica.

A menudo, el tejido del pulmón y la zona de los vasos sanguíneos tampoco se desarrollan normalmente. No está claro si la hernia diafragmática causa el desarrollo deficiente del tejido pulmonar y los vasos sanguíneos, o si es al revés. El 40% de los bebés con esta afección tienen otros problemas también. Tener un padre o hermano con esta afección incrementa el riesgo de padecerla. 

Aproximadamente entre el 80-90% de los casos de hernia diafragmática son de tipo Bochdalek, donde es posible que el diafragma no se desarrollo completamente o que el intestino quede atrapado en la cavidad torácica cuando se forma el diafragma. Y un 2% de los casos presentan hernia tipo Morgagni, donde el tendón que debe desarrollarse a mitad del diafragma no se forma correctamente.

Signos y Sintomas

Los problemas respiratorios graves casi siempre se presentan poco después de que el bebé nace, debido al movimiento ineficaz del músculo del diafragma. Los problemas respiratorios y los niveles de oxígeno a menudo se deben también al tejido pulmonar y los vasos sanguíneos subdesarrollados. Otros síntomas son:

• Cianosis.
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Atelectasia.
• Dificultad respiratoria.

Diagnóstico

Una ecografía fetal puede mostrar órganos abdominales en la cavidad torácica. La madre embarazada puede tener una gran cantidad de líquido amniótico.

Un examen del bebé muestra: 

• Movimientos irregulares del tórax.
• Falta de ruidos respiratorios en el lado de la hernia.
• Borborigmos que se escuchan en el tórax.
• Abdomen que se ve menos protuberante que el de un recién nacido normal y se siente menos lleno al tacto. 
• Una radiografía de tórax puede mostrar órganos abdominales en la cavidad torácica.

Tratamiento

Una reparación de una hernia diafragmática es una emergencia que requiere cirugía, la cual se practica para colocar los órganos abdominales en la posición apropiada y reparar la abertura en el diafragma. El bebé necesitará soporte respiratorio durante el período de recuperación. A algunos bebés se les coloca una derivación cardiopulmonar para ayudar a suministrar suficiente oxígeno al cuerpo. Si una hernia diafragmática se diagnostica temprano durante el embarazo (alrededor de 24 a 28 semanas), la cirugía fetal puede ser una opción en algunas situaciones.